AED-declaratieformulier

Home AED Declaratieformulier

Is jouw AED of de AED van jouw organisatie gebruikt bij een reanimatie in de provincie Utrecht? Dan kun je de kosten voor de gebruikte pads declareren door onderstaand formulier in te vullen.

Declaratie gebruikskosten AED

"*" geeft vereiste velden aan

URL

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

AED-eigenaar*

Telefoonnummer AED-eigenaar*

Adres declarant*

Straat + huisnummer Plaats Postcode

E-mailadres declarant*

Te declareren kosten*

IBAN AED-eigenaar*

Kopie factuur AED-inzet*, maximaal 5MB, maximaal 5MB

Toegestane bestandstypen: pdf, Max. bestandsgrootte: 5 MB., maximaal 5MB

Plaats AED inzet*

Datum inzet AED*

Omschrijving gedeclareerde kosten*

Maximaal 200 tekens.

FAQ

Wat zijn de voorwaarden voor de vergoeding?

De mogelijkheid tot declareren staat open voor elke niet WMG-zorgaanbieder.
Declaratie kan plaatsvinden bij de RAV in de regio waar de AED-inzet heeft plaatsgevonden.
Het verbruik is gekoppeld aan een daadwerkelijke inzet van de AED t.b.v. een reanimatie.
Het verbruik betreft pads en/of het uitlezen van de AED.
Batterijen worden alleen vergoed indien het verbruik daadwerkelijk gekoppeld is aan de betreffende reanimatie (bijvoorbeeld wanneer de batterij iedere keer na de inzet van de AED vervangen moet worden).

Wat komt niet in aanmerking voor een vergoeding?

Verbruiksartikelen die over datum zijn.
Verbruiksartikelen die periodiek vervangen moeten worden (zoals batterijen).
Overige reguliere, eventueel terugkerende, kosten.